| 報檢單位(Declaration Inspection Unit) : |
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| 報檢単位登記號(Declaration Inspection Unit Register No) : |
* |
| 收貨人(Consignee)： |
(中文chinese) *
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(外文Foreign Languages) *
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| 發貨人(Consignor)： |
(中文chinese) *
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(外文Foreign Languages) *
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| 貨物名稱(中/外文)(Description of Goods): |
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| H.S,編碼(H.S Code) : |
* |
| 原產國(地區)(Country of origin) : |
* |
| 件/重量(Quantity＆Unit Uinal) : |
* |
| 貨物總値(Total Amount) : |
* |
| 包裝種類及數量(Kinds of Packing＆Quantity) : |
* |
| 運輸工具名稱號碼(Conveyance) : |
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| 合同號(Contract Number)： |
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| 貿易方式(type of trading )： |
* |
| 到貨日期(Date of Arrival)： |
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| 卸畢日期(Date of discharge)： |
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| 索賠有效期至(The claim is valid to)： |
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| 貿易國別(地區)(Trading Country)： |
* |
| 啟運國家(地區)(Destination Country)： |
* |
| 提單/運單號(Bill of lading number )： |
* |
| 許可證/審批號(License Number)： |
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集裝描規格、裁量及號碼
(Container Number)： |
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合同訂立的特殊條款以及其他要求
(Special terms and other requirements for the conclusion of the contract) ： |
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| 入境口岸(Port of entry)： |
* |
| 目的地(Destination)： |
* |
| 貨物存放地點(Place of storage)： |
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| 用 途(use)： |
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| 隨附単據劃“√”或補填)(Attached Documents)： |
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| 標記及號碼( Shipping Marks ＆ Remarks Declarant )： |
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| 外商投資財產(劃“√”)( property invested by foreign businessmen ): |
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檢驗檢疫費總金額(人民市元)
(Inspection and quarantine fee)： |
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| 計費人( Billing person )： |
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| 收費人( Toll collector )： |
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本人被授權報檢。上列填寫內容正確屬實。
Declaration of inspection personnel solemnly：I am authorized to apply for inspection，The above is true and correct。 |
| 簽名(Signer)： |
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| 領取證單(Receive documents) : |
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| 日期(Date)： |
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| 簽名(Signer) : |
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注:有“*''號欄由出入境推驗檢班機關填寫
The content with * will be writed from Entry-Exit Inspection and quarantine organ
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